Disputas: Ann Helen Torstveit

Avhandlingens tittel: "Physical function in older oncology patients at initiation of, during and following chemotherapy."

God opprettholdelse av fysisk funksjon (FF) ved oppstart av, gjennom behandling med og etter kjemoterapi er meget viktig for eldre mennesker med kreft. Fysiske begrensinger er assosiert med redusert livskvalitet, økt symptombyrde, og død.

I tillegg kan det redusere eldre menneskers mulighet til å utføre dagligdagse aktiviteter og å være uavhengige. Fordi insidensen av krefttilfeller blant elder mennesker øker er det behov for detaljert kunnskap om hvordan kreftdiagnose og kreftbehandling kan påvirke de eldre pasientenes FF.

Mål

Det overordnede målet i denne longitudinelle studien i et utvalg eldre pasienter med kreft som ble fulgt fra oppstart av kjemoterapi og deretter i 12 måneder, var å evaluere sammenhengen mellom to ulike målemetoder for FF, nemlig selvrapporterte skjema og objektive tester.

I tillegg ønsket vi å vurdere forskjeller i FF mellom to grupper eldre mennesker (yngre eldre <70 år og eldre eldre ≥70); bestemme hvordan selvrapportert og objektivt målt FF forandret seg over tid; og vurdere hvilke demografiske, kliniske og behandlingskarakteristika som var assosiert med interindividuelle forskjeller av FF ved oppstart, gjennom og etter behandling med kjemoterapi. 

Metode

To utvalg med elder kreftpasienter ble inkludert i denne avhandlingen.

I den første artikkelen ble FF vurdert hos 139 eldre pasienter (≥60 år) med kreft før oppstart av kjemoterapi ved hjelp av måleinstrumentet «European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality -of Life Questionnaire» (QLQ-C30) Fysisk Funksjon (FF) og Rolle Funksjon (RF), samt det objektivt målte instrumentet «the Short Physical Performance Battery» (SPPB), balansetest, gangtest og stoltest.

Data ble analysert ved bruk av parametriske og ikke-parametriske tester. I artikkel 2 og 3 ble FF vurdert med QLQ-C30 FF og RF (artikkel 2) samt SPPB balansetest, gangtest og stoltest (artikkel 3) ved oppstart av kjemoterapi og deretter 1, 3, 6, 9, og 12 måneder etter oppstart hos et utvalg eldre pasienter (n=112).

Hierarkiske lineær modellering med full maximum sannsynlighet estimat ble brukt for å identifisere interindividuelle forandringer i FF ved oppstart av kjemoterapi og over tid. I tillegg til hvordan disse forandringene var assosiert med demografiske, kliniske karakteristika, samt symptomer, FF og kognitiv funksjon.

Resultat

I artikkel 1 inkluderte vi 139 pasienter der 49,6 prosent var yngre eldre (YE) med en gjennomsnittsalder på 65,6 år, og 50,4 prosent var eldre eldre (EE) med en gjennomsnittsalder på 75,3 år.

Bortsett fra arbeidsstatus og antall tilfeller av høyt blodtrykk, så ble det ikke funnet forskjeller i demografiske, kliniske karakteristika, heller ikke i selvrapportert og objektivt målt FF mellom de to gruppene.

Derimot, når vi sammenlignet de to gruppene med normalbefolkningen i samme aldersgruppe, så hadde kreftpasientene signifikant dårligere skår i begge gruppene. Korrelasjonene mellom selvrapportert og objektivt målte malinger av FF var lav.

I artikkel 2 og 3, inkluderte vi 112 eldre pasienter med en gjennomsnittsalder på 70,4 år (±6,5). Vi fant betydelig interindividual variabilitet over tid i både selvrapportert og objektivt målt FF. I tillegg fant vi multiple karakteristika som var assosiert med redusert selvrapportert og objektivt målt FF.

Karakteristika som var assosiert med redusert selvrapportert FF var, mer komorbitet, mer depresjon, smerte, dyspne, og fatigue, lavere funksjonsnivå, lavere nivå av kognitiv funksjon, og ikke kirurgi i forkant av kjemoterapi. Ved objektivt målt FF fant vi at lavere utdanningsnivå, høyere alder, lavere funksjonsnivå, lavere kognitiv funksjon, og høyere kroppsmasse index var assosiert med redusert funksjon.

Konklusjon

Sammenlignet med normalbefolkningen så opplever eldre pasienter med kreft redusert FF ved oppstart av kjemoterapi.

Dette funnet kan antyde at helsepersonell i klinikk må måle både selv-rapportert og objektivt målt FF, og vurdere ulike karakteristika assosiert med redusert FF hos eldre pasienter med kreft.

Videre bør sykepleiere evaluere for modifiserbare og ikke-modifiserbare faktorer når det er målt redusert FF. I tillegg er det viktig å implementere intervensjoner og henvise til passende støttefunksjoner for å bevare og forbedre FF hos eldre pasienter med kreft.